Form Pelaporan Gratifikasi

Silakan mengisi form berikut untuk melaporkan kasus gratifikasi di lingkungan Universitas Terbuka.

1. Pelapor

Nama Pelapor *

Jabatan Pelapor *

Alamat Pelapor *

Email Pelapor *

Telepon / HP *

Waktu Kejadian *

Lokasi Kejadian *

Uraian Jenis Gratifikasi *

Nilai dalam Rupiah *

Masukkan angka saja (pemisah ribuan diabaikan).

Unggah berkas (opsional)

Jika diperlukan, unggah dokumen pendukung. Tiap berkas maksimal 20 MB. Jenis: foto, PDF, dokumen Office ringan, atau video (mp4, webm, mov).